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宫腔粘连的治疗
2020-09-08 17:07:54

由于宫腔粘连并不威胁生命,一般只有在患者出现疼痛、不孕、反复流产或者月经不规则(包括闭经)等症状才进行治疗。各种治疗的目的就是恢复宫腔的正常容积,重建宫腔和宫颈管的正常形态,促进宫颈管、宫腔和输卵管之间的沟通。从而确保正常月经和精子流动及输卵管着床。

宫腔粘连

但是宫腔粘连对怀孕的影响却显而易见,备孕人群碰上宫腔粘连是需要认真对待和治疗的。常见的治疗方法有6种。

1. 期待治疗:

目前有限的支持期待治疗的研究发表在 1982 年,数据表明会有多达 78% 的宫腔粘连患者能在 7 年内恢复月经,有 45.5% 的患者能在 7 年内怀孕。

2. 宫颈扩张:

宫腔以及内膜没有损伤的宫颈狭窄可以通过超声引导(或者没有超声引导)下宫颈扩张进行治疗。目前所有的关于宫颈扩张的可靠数据都是宫腔镜出现之前的数据,并且有盲探造成子宫破裂的报道。因此,目前这项技术的使用十分局限。

3. 刮宫术:

刮宫术是宫腔镜出现之前最常用的治疗手段,有报道显示有大约 84% 的病人能重新恢复正常月经。但宫腔镜出现之后,因其存在进一步损伤内膜的可能,刮宫术就不再是诊断治疗宫腔粘连的最佳手段了。

4. 宫腔镜:

宫腔镜可以直视放大来对宫腔粘连进行治疗。宫腔镜检查本身就需要宫颈扩张,这本身就会对轻度的宫颈粘连进行治疗,并且,还可以使用宫腔镜的尖端进行钝性分离。当然,粘连越多,越致密,发生子宫穿孔等并发症的风险就越大。

5. 其他宫腔镜技术:

当无法使用经典的宫腔镜技术或者使用宫腔镜技术并不安全的时候,可以结合使用一些其他的宫腔镜技术。比如当宫腔粘连十分严重的时候,可以使用 Collins 电刀从宫底到宫颈切割一个 6~8 mm 深的切口,来扩大子宫腔。在一个小范围临床试验中,有 71% 的患者获得成功。

全麻下宫腔镜引导下使用 Tuohy 针在透视引导下进行严重宫腔粘连钝性分解可以使用更细的宫腔镜并且降低子宫穿孔的风险,并且即便出现了子宫穿孔也会降低内脏损伤的风险。但其技术昂贵,并且会使患者暴露于电离辐射之下。

腹腔超声可用来引导宫腔镜下宫腔粘连松解,除了起到辅助引导作用,还能同时检查盆腔其他器官。

治疗宫腔阻塞的另一种方式是依次使用宫颈扩张器从子宫颈朝向子宫输卵管开口,产生两个侧位标记和中间的纤维隔,然后在腹腔镜引导下使用宫腔镜进行松解。但在一小范围试验中,6 名女性有 2 名发生了子宫穿孔以及大量出血。因此此项技术必须考虑到使用腹腔镜增加手术成本及潜在并发症风险,尽管其能改善生育功能,但由于数据有限,并发症发生率高,因此并不推荐使用。

6. 非宫腔镜技术:

开腹手术、子宫切开术等因其创伤大、并发症多,现在已极少使用,仅适用于其他技术不实际或者其他可能的严重情况。


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