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宫腔粘连
宫腔粘连是指子宫内膜受到损伤后出现部分或者全部粘连的情况,宫腔粘连通常是手术操作容易出现的症状,人工流产、自然流产等。
宫腔粘连的表现

宫腔粘连,是女性群体中常出现的一种疾病,是子宫内膜受到损伤后,发生部分或者全部粘连形成的一种病理现象。大部分女性之所以会发生子宫内膜损伤宫腔粘连,都是由于过度的宫腔内手术操作或者多次人流引起。一旦宫腔出现粘连,就会影响到精子和卵子结合以及影响受精卵的着床和胚胎的发育,进而使得女性的生育能力受到影响。因此,女性对宫腔粘连一定要有足够的重视。那么,女性如果发生宫腔粘连有哪些表现呢?

宫腔粘连

 女性宫腔粘连的症状表现与宫腔粘连的严重程度有关。轻度宫腔粘连,宫腔仅部分发生粘连,通常对精卵结合不会有太大的影响,因此女性也可正常怀孕。但孕期,随着胎儿的增大,宫腔空间位置不足,由于宫腔粘连,使得宫腔扩张能力受限。因此,容易引起女性在孕期发生流产。而中重度的宫腔粘连,由于宫腔粘连部分较多,精卵结合受影响,女性发生不孕的概率也比较高。

 除了影响女性的生育能力,宫腔粘连的女性还常有周期性腹痛以及月经不调的表现。宫腔粘连的女性之所以发生周期性腹痛主要是由于经血排出不畅,刺激子宫发生痉挛,从而引起腹痛。由于宫腔粘连女性的腹痛会随着月经期的到来加重,月经期后逐渐缓解,因此被称为周期性腹痛。而经血排出不畅也会引起宫腔粘连的女性出现月经量少甚至闭经等月经不调的表现。

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宫腔粘连的治疗

由于宫腔粘连并不威胁生命,一般只有在患者出现疼痛、不孕、反复流产或者月经不规则(包括闭经)等症状才进行治疗。各种治疗的目的就是恢复宫腔的正常容积,重建宫腔和宫颈管的正常形态,促进宫颈管、宫腔和输卵管之间的沟通。从而确保正常月经和精子流动及输卵管着床。

宫腔粘连

但是宫腔粘连对怀孕的影响却显而易见,备孕人群碰上宫腔粘连是需要认真对待和治疗的。常见的治疗方法有6种。

1. 期待治疗:

目前有限的支持期待治疗的研究发表在 1982 年,数据表明会有多达 78% 的宫腔粘连患者能在 7 年内恢复月经,有 45.5% 的患者能在 7 年内怀孕。

2. 宫颈扩张:

宫腔以及内膜没有损伤的宫颈狭窄可以通过超声引导(或者没有超声引导)下宫颈扩张进行治疗。目前所有的关于宫颈扩张的可靠数据都是宫腔镜出现之前的数据,并且有盲探造成子宫破裂的报道。因此,目前这项技术的使用十分局限。

3. 刮宫术:

刮宫术是宫腔镜出现之前最常用的治疗手段,有报道显示有大约 84% 的病人能重新恢复正常月经。但宫腔镜出现之后,因其存在进一步损伤内膜的可能,刮宫术就不再是诊断治疗宫腔粘连的最佳手段了。

4. 宫腔镜:

宫腔镜可以直视放大来对宫腔粘连进行治疗。宫腔镜检查本身就需要宫颈扩张,这本身就会对轻度的宫颈粘连进行治疗,并且,还可以使用宫腔镜的尖端进行钝性分离。当然,粘连越多,越致密,发生子宫穿孔等并发症的风险就越大。

5. 其他宫腔镜技术:

当无法使用经典的宫腔镜技术或者使用宫腔镜技术并不安全的时候,可以结合使用一些其他的宫腔镜技术。比如当宫腔粘连十分严重的时候,可以使用 Collins 电刀从宫底到宫颈切割一个 6~8 mm 深的切口,来扩大子宫腔。在一个小范围临床试验中,有 71% 的患者获得成功。

全麻下宫腔镜引导下使用 Tuohy 针在透视引导下进行严重宫腔粘连钝性分解可以使用更细的宫腔镜并且降低子宫穿孔的风险,并且即便出现了子宫穿孔也会降低内脏损伤的风险。但其技术昂贵,并且会使患者暴露于电离辐射之下。

腹腔超声可用来引导宫腔镜下宫腔粘连松解,除了起到辅助引导作用,还能同时检查盆腔其他器官。

治疗宫腔阻塞的另一种方式是依次使用宫颈扩张器从子宫颈朝向子宫输卵管开口,产生两个侧位标记和中间的纤维隔,然后在腹腔镜引导下使用宫腔镜进行松解。但在一小范围试验中,6 名女性有 2 名发生了子宫穿孔以及大量出血。因此此项技术必须考虑到使用腹腔镜增加手术成本及潜在并发症风险,尽管其能改善生育功能,但由于数据有限,并发症发生率高,因此并不推荐使用。

6. 非宫腔镜技术:

开腹手术、子宫切开术等因其创伤大、并发症多,现在已极少使用,仅适用于其他技术不实际或者其他可能的严重情况。


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宫腔粘连可以治好吗

宫腔粘连是因多种因素导致患者子宫内膜基底层受损伤,致使子宫颈管或子宫肌肉粘连,使子宫腔一部分闭塞或者全部闭塞的情况,宫腔粘连是可以治好的。一般情况下对于宫腔粘连程度不同可以采用药物、物理治疗、宫腔镜手术等治疗方法。如果采用宫腹腔镜疏通或造影治疗,分离盆腔内各处粘连,对恢复输卵管功能是非常有效的方法、而且手术创面小、恢复快、通过宫腔镜手术分离治疗后是可以怀孕的。

宫腔粘连

目前对宫腔粘连最可靠的诊断标准是宫腔镜检查,宫腔镜是一项用于子宫腔内检查和治疗的内窥镜,是一种微创性的妇科诊疗技术,它具有放大的作用,使医生在诊疗过程中能够更加直观、准确地了解到宫腔内的病变情况,并确定粘连的部位、范围、程度等。

宫腔粘连虽然大部份情况可以治疗改善,但是即使进行手术治疗以后,由于切开本身就是一种创伤,会在局部形成创面,所以很多时候在进行手术治疗时会造成术后复发,因此一般建议术后三个月到半年左右尽快怀孕,防止复发。


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