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胚胎培养
胚胎培养是试管婴儿一个重要的环节,在体外授精成功的胚胎被放在一个尽量模拟母体子宫的环境中培养,使其继续发育,最终形成3-6天的原始胚胎状态。胚胎培养能够更好的观测到胚胎发育的状况,以便更好的用于提高患者的妊娠结局。
什么是胚胎培养

试管婴儿胚胎培养是怎么一回事呢?胚胎培养是试管婴儿流程中的一系列实验室操作的统称。

胚胎培养

试管婴儿将分别来自父母双方的精子与卵子,在特殊的体外培养皿中,相遇、结合、发育、成长,经过重重筛选,最终将优质的胚胎移植到母亲的子宫内。

在进入母体的子宫前,胚胎在哪里?胚胎培养师会将胚胎放在一个尽量模拟母体子宫的环境中培养。这个环境首先需要一个专门的培养液,其内含有大量的有利于胚胎生长发育的营养物质,还需要有一个特定的培养箱,保持恒定的温度与湿度,同时通过二氧化碳气体浓度调节培养液的酸碱环境,除此之外,还与培养室的空气质量、培养的油、培养皿、培养液滴的容量比、培养方法、质量控制、质量管理,以及人员操作等较多因素存在密切的关系,胚胎学家会在整个过程中,竭尽全力呵护每一个珍贵的胚胎。

这一系列由胚胎学家进行的精密操作往往反馈给患者的就是一张张培养报告,对于患者来讲,胚胎培养就是胚胎在体外的发育,这个过程呈现得较好的就是胚胎受精并开始初期的倍数分裂,并成功进入囊胚状态。当然,胚胎学家们会根据胚胎的发育情况给予评级及冷冻处理,从而使多胚胎患者有更多的移植机会。

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胚胎培养有哪些风险

胚胎培养是将胚胎放在一个尽量模拟母体子宫的环境中培养,所以仍然存在一些风险。

最大的风险就是没有可用的胚胎。而出现这种风险的原因有内在的原因与外在的原因。

1. 内在的原因,包括卵子或者是精子自身的问题,比如基因的突变,染色体结构或者是数目的异常等,如果是这种内在的原因,目前胚胎学家可以做的事情则非常有限。

2. 外在的因素,包括实验室的操作水平、培养方法、培养环境、质量控制与质量管理等,胚胎培养过程是有人参与的过程,有人参与的过程就有可能会有差错的发生。

胚胎培养

第二个风险,就是胚胎培养过程中出现污染,胚胎在体外培养过程中对菌微生物没有防御能力,就要求整个培养过程中在无菌的条件下进行。不过目前有实验室操作能力的正规医院一般都配有最高级的层流操作系统,拥有一套严格的无菌操作流程,以保证胚胎操作的严格、无菌。

目前发现的极少数的污染,通常都来源于精液的标本收集不够规范而导致的污染,极少出现实验室污染。

第三个风险,就是胚胎体外培养环境的维持,实验室的各种仪器、设备,停电或者是仪器的突发故障也是一种潜在的风险。

一般实验室在设计时就安装有备用的电源,还有各处仪器高备备份,现在还有培养箱等重要设备的远程监控报备,这类风险发生概率是很低的。

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什么是囊胚培养

培养胚胎一般分为卵裂期的胚胎,即为发育到第三天的胚胎和囊胚,即将胚胎培养到第5-6天的状态,我们试管人群常说养囊。

为什么要进行囊胚培养,这是因为在生理状态下,精卵结合发生在输卵管内,当她游走至子宫腔内着床时正好是囊胚期,因此采用试管方式助孕,与子宫内膜最佳种植窗口期匹配的胚胎形态其实是囊胚。另外,囊胚的形成对于胚胎的选择是一个优胜劣汰的过程,只有发育潜力好的胚胎才能形成囊胚,所以囊胚的种植率相对较高。常规试管一般会选择2枚或更多第3天的胚胎移植,以保证试管妊娠的成功率,但是这大大的增加了多胎率,增加了母婴的风险;而囊胚一般仅选择移植一枚,这样既保持了较高的妊娠率又降低了多胎率。

胚胎培养

进行了囊胚培养,如何评判囊胚质量好坏?

一、根据囊胚腔的大小和是否孵化(发育速度),将囊胚发育分为6个时期:

1期:早期有腔室囊胚,囊胚腔<胚胎总体积的1/2

2期:囊胚腔体积≥胚胎总体积的1/2

3期:完全扩张囊胚,囊胚腔完全占据胚胎的总体积

4期:扩展囊胚,囊胚腔完全充满胚胎,胚胎体积变大,透明带变薄

5期:正在孵出的囊胚,囊胚的另一部分从透明带逸出

6期:孵出的囊胚,囊胚全部从透明带中逸出

二、其中1期、2期又被统称为早期囊胚。1期2期的早期囊胚,由于囊胚腔较小,难以准确区分内细胞团的界限。故而将处于3~6期的囊胚内细胞团质量进行分级如下:

A级:细胞数目多,排列紧密

B级:细胞数目少,排列松散

C级:细胞数目很少

三、3~6期的囊胚的滋养层细胞分级如下:  

A级:上层细胞由较多的细胞组成,结构紧密

B层:上层细胞由不多的细胞组成,结构松散

C层:上皮细胞由稀疏的细胞组成

所以,常见的囊胚培养报告输入结果为4AA这种结构。一般认为4AA、5AA等就是最优质的胚胎,4AB、4BA、4BB属于优质胚胎,如果是CC级的胚胎,就是比较差的胚胎了。

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哪些情况下适合养囊?

研究表明,囊胚移植的成功率要比第3天胚胎的移植成功率高20-30%。囊胚培养要求条件高,只有质量好的胚胎才能发育至囊胚期,质量差的胚胎在培养至囊胚期的过程中,可能因自身发育异常被自然筛选掉。这也是个优胜劣汰的过程。如胚胎发育潜力差,可能会停止发育而停滞于第3天阶段。

胚胎培养

但是,并非所有患者都适合养囊胚哦!在什么样的情况下,医生会建议养囊胚呢?常见的是如下5种情况:

1. 需要做第三代试管婴儿(PGD/PGS)的患者,只有胚胎培养到囊胚我们才做活检,过往的第3天胚胎活检对于胚胎的损伤大,已经逐步退出历史舞台。

2. 2次或者2次以上第3天胚胎移植失败的患者。第3天评分良好的胚胎未必能到囊胚,那么做囊胚培养可以排除由于胚胎因素导致的着床失败。

3. 冷冻胚胎复苏后胚胎滞长的患者,那么下次推荐囊胚培养。

4. 第3天胚胎欠佳的患者,如果第3天的胚胎都不是特别好,那囊胚培养可以观察胚胎的发育情况,将最终可以到达囊胚的胚胎冷冻或者移植会更有意义。

5. 第3天获得的胚胎较多,那么囊胚培养可以把优势胚胎选择出来,提高移植效率。

当然,这5点无法包括有的情况,具体以医生建议为准,毕竟,医生最能根据当下的实际情况给出判断。

囊胚培养具有优势同时也具有风险,它的风险就是可能培养到最后没有获得相应的囊胚。囊胚培养需要患者在做好充分知情同意的情况下进行。

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